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VACANCES AUX ACCUEILS DE LOISIRS
FICHE D'INSCRIPTION - ACCUEILS DE LOISIRS VACANCES DE JUILLET 2018
     (inscription jusqu'au 15 juin 2018)

Représentant légal :

Partie à compléter uniquement pour la 1ère inscription

Nom / Prénom :
Adresse :

Téléphones et adresses électroniques :

Domicile : Bureau Père :
Autre : Bureau Mère :
Email :

Enfants concernés :

Nom/Prénom : Classe : Âge :
Nom/Prénom : Classe : Âge :
Nom/Prénom : Classe : Âge :
Nom/Prénom : Classe : Âge :

Fréquentation de l'accueil de loisirs :

Préciser le nombre d'enfants

SERVICES 09/07 10/07 11/07 12/07 13/07
Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim.
Matin
Midi
Après-midi

SERVICES 16/07 17/07 18/07 19/07 20/07
Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim.
Matin
Midi
Après-midi

SERVICES 23/07 24/07 25/07 26/07 27/07
Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim.
Matin
Midi
Après-midi

SERVICES 30/07 31/07 01/08 02/08 03/08
Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim.
Matin
Midi
Après-midi


Rappel :
la facturation est établie en fonction de la fiche d'inscription

Mon enfant est autorisé à quitter tout seul le centre de loisirs après 17h : Oui Non


Je soussigné(e) .......................................... m'engage à respecter les inscriptions ci-dessus et à payer la facture correspondante.

Fait à La Rivière de Corps le :                                                          Signature :






Merci de ramener ce formulaire
dûment signé à la Mairie

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