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VACANCES AUX ACCUEILS DE LOISIRS
FICHE D'INSCRIPTION - ACCUEILS DE LOISIRS VACANCES DE PRINTEMPS 2018
     (inscription jusqu'au 6 avril 2018)

Représentant légal :

Partie à compléter uniquement pour la 1ère inscription

Nom / Prénom :
Adresse :

Téléphones et adresses électroniques :

Domicile : Bureau Père :
Autre : Bureau Mère :
Email :

Enfants concernés :

Nom/Prénom : Classe : Âge :
Nom/Prénom : Classe : Âge :
Nom/Prénom : Classe : Âge :
Nom/Prénom : Classe : Âge :

Fréquentation de l'accueil de loisirs :

Préciser le nombre d'enfants

SERVICES LUN 23-AVR MAR 24-AVR MERC 25-AVR JEU 26-AVR VEN 27-AVR
Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim.
Matin
Midi
Après-midi

SERVICES LUN 30-AVR MERC 02-MAI JEU 03-MAI VEN 04-MAI
Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim. Mater. Prim.
Matin
Midi
Après-midi


Rappel :
la facturation est établie en fonction de la fiche d'inscription

Mon enfant est autorisé à quitter tout seul le centre de loisirs après 17h : Oui Non


Je soussigné(e) .......................................... m'engage à respecter les inscriptions ci-dessus et à payer la facture correspondante.

Fait à La Rivière de Corps le :                                                          Signature :






Merci de ramener ce formulaire
dûment signé à la Mairie

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