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LES MERCREDIS
FICHE D'INSCRIPTION - JANVIER FEVRIER 2018
UNE FEUILLE A REMPLIR PAR ENFANT

Représentant légal :

Nom / Prénom :
Adresse :

Téléphones et adresse électronique :

Domicile : Bureau :
Autre :    
Email :

Nom de l'enfant :

Nom/Prénom : Classe : Âge :

Fréquentation de l'accueil de loisirs :

Préciser le nombre d'enfants par mercredi et par structure

SERVICES 10/01 17/01 24/01 31/01
  Maternelle Primaire Maternelle Primaire Maternelle Primaire Maternelle Primaire
Repas
Après-midi

SERVICES 07/02 14/02 21/02
  Maternelle Primaire Maternelle Primaire Maternelle Primaire
Repas
Après-midi


Rappel : la facturation est établie en fonction de la fiche d'inscription

Il est vivement conseillé aux parents de souscrire à une assurance dite de personnes au titre des activités périscolaires et extrascolaires
Je m'engage à respecter les inscriptions ci-dessus et à payer la facture correspondante.
Oui Non

Fait à La Rivière de Corps le :                                                          Signature :






Merci de ramener ce formulaire
dûment signé à la Mairie

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4, allée Forestière - BP 10109 LA RIVIERE DE CORPS - 10602 La Chapelle St Luc Cedex | 03 25 79 05 10
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